بازگشت رئیس جمهور منتخب دونالد ترامپ به کاخ سفید می تواند جمهوری خواهانی را که می خواهند قانون مراقبت مقرون به صرفه را تضعیف یا لغو کنند، جسور کند، اما اجرای چنین تغییرات گسترده ای همچنان نیازمند غلبه بر موانع رویه ای و سیاسی است.
ترامپ که مدت‌ها از مخالفان ACA بود، در طول مبارزات انتخاباتی به بازنگری قانون بهداشت ابراز علاقه کرد. علاوه بر این، برخی از قانونگذاران بلندپایه جمهوری خواه – که اکنون کنترل مجلس نمایندگان و سنا را در دست خواهند داشت – گفته اند که اصلاح قانون تاریخی 2010 معروف به اوباماکر یک اولویت است. آنها می گویند این قانون بسیار گران است و نشان دهنده بیش از حد دولت است.
ترایفکتا حاکم زمینه را برای تغییرات بالقوه لرزه‌ای فراهم می‌کند که می‌تواند گسترش Medicaid قانون را کاهش دهد، نرخ بیمه نشدن را افزایش دهد، حمایت‌های بیمار را تضعیف کند و هزینه‌های حق بیمه را برای میلیون‌ها نفر افزایش دهد.
سارا لوک، معاون رئیس جمهور برای سیاست های بهداشتی در مرکز اولویت های بودجه و سیاست، گفت: “برنامه های جمهوری خواهان – آنها نمی گویند که ACA را لغو می کنند، اما مجموعه سیاست های آنها می تواند مشابه یا بدتر باشد.” ، یک موسسه تحقیقاتی و سیاست گذاری. این می تواند از طریق قانون و مقررات اتفاق بیفتد. ما برای همه چیز و همه چیز آماده هستیم. می تواند اشکال مختلفی داشته باشد.»
جمهوری خواهان کنگره ده ها رای در طول سال ها برای لغو این قانون برگزار کرده اند. آنها در سال 2017 پس از رئیس جمهور شدن ترامپ نتوانستند این کار را انجام دهند، حتی با وجود اینکه آنها هر دو اتاق و کاخ سفید را در اختیار داشتند، تا حد زیادی به این دلیل که برخی از قانونگذاران جمهوری خواه از قانونی که به گفته آنها باعث افزایش قابل توجهی در نرخ بیمه نشده می شود، حمایت نمی کنند.
مخالفت های مشابه با اصلاح قانون می تواند دوباره ظاهر شود، به ویژه به این دلیل که نظرسنجی ها نشان می دهد که حمایت های ACA محبوب است.
در حالی که نه ترامپ و نه متحدانش در جمهوری خواهان توضیح بیشتری در مورد آنچه تغییر خواهند داد، مایک جانسون، رئیس مجلس نمایندگان، ماه گذشته گفت که ACA به “اصلاحات گسترده” نیاز دارد و در صورت پیروزی ترامپ در دستور کار حزب قرار خواهد گرفت.
کنگره از نظر تئوری می تواند ACA را بدون یک رأی دموکرات، با استفاده از فرآیندی به نام «آشتی» تغییر دهد. با این حال، حاشیه‌های محدودی که جمهوری‌خواهان کنگره و سنا را کنترل می‌کنند به این معناست که تنها تعداد انگشت شماری از رای‌های «نه» می‌تواند این تلاش‌ها را از بین ببرد.
بسیاری از اهداف بلندپروازانه تر به کنگره نیاز دارند. برخی از محافظه کاران خواستار تغییر فرمول بودجه برای Medicaid، یک برنامه بیمه درمانی دولت فدرال برای افراد کم درآمد و معلول شده اند. ایده استفاده از تطبیق بودجه برای جلب موافقت قانونگذاران برای کاهش سهم پرداختی توسط دولت فدرال برای جمعیت در حال توسعه است. گروهی که بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند، عمدتاً از بزرگسالان با درآمد بالاتر و بزرگسالانی تشکیل می‌شوند که فرزندی ندارند به جای ذینفعان «سنتی» Medicaid مانند زنان باردار، کودکان و افراد دارای معلولیت.
یک ایده محافظه کارانه که به افراد اجازه می دهد از یارانه های ACA برای طرح هایی در بورس استفاده کنند که با قانون سلامت مطابقت ندارند، احتمالاً به کنگره نیاز دارد. این امر می‌تواند باعث شود که افراد سالم‌تر از یارانه‌ها برای خرید طرح‌های ارزان‌تر و کم هزینه‌تر استفاده کنند و حق بیمه‌ها را برای مصرف‌کنندگان مسن‌تر و بیمار که به پوشش جامع‌تری نیاز دارند، افزایش دهد.
سینتیا کاکس، معاون رئیس جمهور و مدیر برنامه قانون مراقبت مقرون به صرفه در KFF، یک سازمان غیرانتفاعی اطلاعات بهداشتی که شامل اخبار سلامت KFF نیز می شود، گفت: «این شبیه طرح لغو ACA است. “با نام دیگری لغو می شود.”
کنگره احتمالاً برای تصویب یک پیشنهاد برای انتقال بخشی از یارانه های ACA مصرف کنندگان به حساب های پس انداز بهداشتی برای پرداخت هزینه های پزشکی واجد شرایط لازم است.
ترامپ همچنین می تواند کنگره را دور بزند. او این کار را در دوران تصدی قبلی‌اش انجام داد، زمانی که وزارت بهداشت و خدمات انسانی از ایالت‌ها دعوت کرد تا برای تغییر روش پرداخت برنامه‌های Medicaid خود برای معافیت‌ها درخواست دهند – محدودیت بودجه فدرال در ازای انعطاف‌پذیری بیشتر ایالتی در اجرای برنامه. معافیت ها در بین ایالت های آبی و قرمز برای ایجاد تغییرات دیگر در Medicaid محبوب بوده است.
کریس ادلسون، استادیار دولت در دانشگاه آمریکایی گفت: «ترامپ هر کاری که فکر می‌کند می‌تواند از پس آن بربیاید، انجام خواهد داد. “اگر او بخواهد کاری را انجام دهد، آن را انجام خواهد داد.”
جمهوری خواهان گزینه دیگری برای تضعیف ACA دارند: آنها به سادگی نمی توانند کاری انجام دهند. یارانه های موقت و افزایش یافته که هزینه های حق بیمه را کاهش می دهد – و به پایین ترین نرخ بیمه نشده در کشور کمک می کند – در پایان سال آینده بدون اقدام کنگره منقضی می شود. بر اساس داده های KFF، پس از آن، حق بیمه برای مصرف کنندگان یارانه ای در 12 ایالت که با استفاده از صرافی فدرال ACA ثبت نام کرده اند، به طور متوسط دو برابر یا بیشتر می شود.
این بدان معناست که افراد کمتری می‌توانند از عهده پوشش صرافی‌های ACA برآیند. و در حالی که تعداد افرادی که تحت پوشش برنامه های کارفرما هستند احتمالاً افزایش می یابد، طبق برآوردهای فدرال، سالانه 1.7 میلیون نفر بدون بیمه دیگر از سال 2024 تا 2033 پیش بینی می شود.
منبع:usnews
